4月22日，我院骨科專家團隊又成功開展一例應用脊柱內(nèi)鏡ULBD技術治療重度腰椎管狹窄的微創(chuàng)手術， 解除了患者多年的腰椎疼痛困擾。
2019年11月以來，我院引進脊柱內(nèi)鏡技術，并成功開展多例腰椎間盤突出癥的治療。這一技術不僅避免了傳統(tǒng)開放手術對患者造成的損傷及并發(fā)癥，還很大程度加快了患者術后的恢復速度，更為患者減少了相當部分的手術費用，受到患者及家屬的贊譽。
患者，女性，54歲，腰部疼痛伴雙下肢傳導痛五年，近半年癥狀逐漸加重，行走300米左右后疼痛難忍，生活質量受到嚴重影響，多地醫(yī)院保守治療無效，來我院骨科，與患者交流病情后，為患者行脊柱內(nèi)鏡下單側入路雙側減壓（ULBD）椎管擴大成型術。
術后患肢癥狀明顯減輕，功能恢復良好，下肢疼痛癥狀消失，左足背麻木感較術前明顯減輕，行走距離明顯增加。
腰椎間盤突出癥治療方法分為兩類：保守治療和手術治療，其中手術治療里又分為微創(chuàng)手術治療和開放手術治療。椎間孔鏡手術的實施,標志著我院骨科脊柱微創(chuàng)技術已達到國內(nèi)先進水平，使得骨科在脊柱微創(chuàng)技術方面增添了新的方法和手段，并為脊柱微創(chuàng)技術的發(fā)展起到積極的推動作用。
脊柱內(nèi)鏡技術是微創(chuàng)的直視手術技術，主要優(yōu)點：
一、麻醉方式安全。傳統(tǒng)的開放手術都需要硬膜外麻醉或者全麻，這兩種麻醉方式對機體都有一定的傷害，比如胃腸道功能的恢復，心血管意外，心肺功能的恢復，尤其對于老年人來說，特別是基礎病較多的老人麻醉打擊也有可能是致命的。兩種麻醉方式都需要插尿管，很容易導致尿道損傷致使疼痛、排尿困難，也大大增加了泌尿系感染的幾率。氣管插管有可能損傷氣道，術后有可能導致吞咽困難、咽喉不適、疼痛甚至肺部感染。而椎間孔鏡采用局麻+安定鎮(zhèn)痛，術中全程清醒狀態(tài)，可與術者充分交流，大大提高了治療安全性，同時也擴大了適應人群，比如無法耐受開放手術的患者，有可能可以通過椎間孔鏡技術解決。
二、創(chuàng)傷小恢復快。微創(chuàng)手術切口在7毫米左右。手術中建立工作通道，由外至內(nèi)，首先是肌肉，通過逐級擴張器擴開，給肌纖維帶來穿刺牽張損傷，但不切斷肌纖維，這樣的損傷很快會恢復，同時對肌肉力量及肌肉含量無影響。之后是椎間孔的骨組織，需要環(huán)鋸去掉一部分上關節(jié)突，主要是關節(jié)突腹側，幾乎不影響關節(jié)面，更不會影響背側的關節(jié)囊，對腰椎小關節(jié)運動及穩(wěn)定性無影響。最后是椎間盤纖維環(huán)和后縱韌帶，手術入路為后外側，避免了后縱韌帶損傷的可能。椎間孔鏡手術損傷小，術后并發(fā)癥風險低且麻醉方式為局麻，因此大多數(shù)患者術后即可下床活動。
三、出血少，術后神經(jīng)粘連發(fā)生率低。椎管內(nèi)最容易出血的是靜脈叢及硬膜外脂肪層的血管。故傳統(tǒng)手術由于對椎管內(nèi)結構騷擾較大，不得不損傷這些血管，導致出血，血液會在椎管內(nèi)機化，最后導致神經(jīng)根粘連。如果患者出現(xiàn)復發(fā)，需要再次手術，則大大增加了手術難度，導致手術失敗或者神經(jīng)根損傷。而椎間孔鏡手術后外側入路避免了椎管內(nèi)的騷擾，直視下手術，配合良好的鏡下止血設備，整個手術完成出血量一般不超過5毫升。椎管內(nèi)出血極少，有效的防止了神經(jīng)根粘連的發(fā)生。
四、如復發(fā)仍可采用脊柱內(nèi)鏡技術。術后椎管內(nèi)粘連小，故如果復發(fā)仍可采用。不像傳統(tǒng)開放手術，二次手術難度及風險劇增。目前已經(jīng)越來越多的患者傳統(tǒng)手術后復發(fā)通過椎間孔鏡技術獲得滿意的療效。
五、避免了鄰近節(jié)段加速退變的遠期問題。很多患者認為傳統(tǒng)的融合手術可以達到不復發(fā)的效果，從而選擇開放手術，但是融合手術遠期的一個問題不容忽視，就是手術相鄰節(jié)段退變加速。也就是說病變椎間盤上下的兩個椎間盤發(fā)生突出的可能性會增大，形成新的腰椎間盤突出癥。
