5月28日，佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院婦科收治了一名由富錦市緊急轉(zhuǎn)入我院年僅29歲卻有3次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者。主要癥狀為停經(jīng)后陰道大量流血1天，入院彩超檢查顯示：子宮前壁下段近切口處囊性暗區(qū)，3.0cm×1.4cm，下段切口肌層厚約0.5cm，瘢痕妊娠待排，盆腔積液，血HCG>50,000mIU/ml。
我院科教院長、婦產(chǎn)科專家盧北燕、婦科主任劉小立帶領(lǐng)婦科團(tuán)隊認(rèn)真分析患者病情，入院診斷為：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。為了保留患者的生育功能，確?；颊呱踩以簨D科在患者入院第一天行子宮動脈栓塞介入手術(shù)，隔日于全麻下行宮腔鏡檢查術(shù)+宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)。術(shù)后病理送檢組織為妊娠絨毛、滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜及凝血組織?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，三天出院。
我院婦科成功為有三次剖宮產(chǎn)史的患者進(jìn)行了子宮動脈栓塞及宮腔鏡手術(shù)，挽救了患者生命，保留了患者的子宮，為患者守住了繼續(xù)當(dāng)媽媽的希望?；颊呒凹覍賹ξ以簨D科及全體醫(yī)護(hù)人員十分感激，表示正是因為佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的精湛醫(yī)療技術(shù)和貼心護(hù)理服務(wù)，患者得以快速康復(fù)，感謝宏大醫(yī)院視患者為親人，讓我們?nèi)朐河屑业母杏X。
子宮動脈栓塞與清宮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)結(jié)合，是目前臨床上較為常用的治療方式。經(jīng)股動脈插管向子宮動脈注入栓塞劑能迅速有效止血；栓塞后在B超或?qū)m腔鏡監(jiān)視下清除胚囊絨毛，使術(shù)中大出血的風(fēng)險大大降低。目前，我院婦科已經(jīng)成功開展多例此類介入手術(shù)，深得廣大女性患者的認(rèn)可。未來，佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員將一如既往地為三江百姓健康保駕護(hù)航。
據(jù)了解，雖然剖宮產(chǎn)疤痕妊娠發(fā)病率不高，但是臨床上還是會經(jīng)常遇到這樣的病例。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，雖然比較少見，但最近幾年隨著剖宮產(chǎn)率的上升，發(fā)病率有逐年上升的趨勢。“全面二孩”政策放開后，很多家庭都想再生一個孩子。鑒于很多女性頭胎選擇了剖宮產(chǎn)，將不可避免的遇到子宮瘢痕妊娠問題。
對此，劉小立主任提醒，只要身體條件允許，準(zhǔn)媽媽們頭胎選擇自然分娩。此外，對有過剖宮產(chǎn)史的孕婦，孕前一定要做檢查，查看瘢痕恢復(fù)情況。如果孕早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胚胎停育類似的腹痛出血癥狀，也有可能是瘢痕妊娠的早期癥狀。
什么是瘢痕妊娠？
剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指受精卵著床種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠，是一種特殊的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，CSP發(fā)病呈上升趨勢。最近文獻(xiàn)報道每531個有剖宮產(chǎn)瘢痕的婦女就有1個出現(xiàn)CSP；CSP占異位妊娠的4.2%。CSP臨床表現(xiàn)無特異性，早期易誤診，患者若不能得到有效及時的治療，易發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命，嚴(yán)重者需切除子宮，給婦女造成嚴(yán)重的健康損害。早期診斷及適當(dāng)治療有可能避免上述風(fēng)險,降低 CSP并發(fā)癥發(fā)生率;做好治療后計劃生育服務(wù)，避免再次意外妊娠發(fā)生。
剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要有兩種分型：1、妊娠囊朝向?qū)m腔內(nèi)生長，這種患者多數(shù)較輕，可以繼續(xù)妊娠，但也存在一定風(fēng)險；2、部分患者妊娠囊向肌層長，即向外面長，不是向?qū)m腔內(nèi)長，因為前一次剖宮產(chǎn)處的肌層存在缺陷，胎盤滋養(yǎng)液細(xì)胞的侵蝕力較強(qiáng)，會引起瘢痕植入，穿破瘢痕、穿過整個子宮腔，累及膀胱，這種情況較重。所以對剖宮產(chǎn)瘢痕要進(jìn)行分型，為了對其進(jìn)行評分，評分較低的人可以繼續(xù)妊娠，可以獲得有生存力的孩子，前提是患者有強(qiáng)烈的需求，要生這個孩子。如果其沒有再生育的需求，無論是哪種分型，都要盡早對切口妊娠進(jìn)行處理，越早處理風(fēng)險性越小。
那么如何預(yù)防剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠：對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的預(yù)防，最好的方法是避免進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果沒有進(jìn)行剖宮產(chǎn)，就不可能出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的情況。對于已經(jīng)有過剖宮產(chǎn)病史的女性，就需要進(jìn)行有計劃的妊娠，也要注意減少不必要的流產(chǎn)，還要注意在懷孕早期，做好篩查的工作。如果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，早期的治療和晚期的治療，完全不同。如果能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠給醫(yī)師留的治療的選擇空間，也會很大。而且對于孕婦來講，能夠造成損害的風(fēng)險，也就會比較小。所以，對于女性的剖宮產(chǎn)妊娠來講，更重要的是要注意進(jìn)行早期篩查。